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訪談內(nèi)容 |
| 永州市醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)療保障政策的解讀 |
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[主持人]大家好，這里是永州市“政務(wù)直播間”市醫(yī)保局“基本醫(yī)保待遇保障政策”專場。眾所周知，醫(yī)保是社會保險的一種，是國家建立的，向參保人患病時提供基本醫(yī)療需求保障的社會保障制度。近年來，隨著醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，醫(yī)療保障政策體系發(fā)生了明顯變化，為幫助更多人了解醫(yī)保、用好醫(yī)保，今天我們有幸請到了市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰，為大家詳細(xì)解讀基本醫(yī)療保障政策。 [主持人]匡局長，您好，請先跟直播間的朋友打個招呼吧。 [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]大家好，我是永州市醫(yī)療保障局匡雄峰，很榮幸能夠有機(jī)會給大家宣傳解讀醫(yī)療保障政策和知識，不妥之處還請批評指正。 [主持人]謝謝匡局長。我們先進(jìn)入正題，近年來我市醫(yī)保改革持續(xù)深入，取得了許多階段性成果，可以為我們簡單介紹一下么？ [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]好的。習(xí)近平總書記指出，社會保障是保障和改善民生、維護(hù)社會公平、增進(jìn)民生福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、實現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排，發(fā)揮著民生保障安全網(wǎng)、收入分配調(diào)節(jié)器、經(jīng)濟(jì)運行減震器的作用，是治國安邦的大問題。作為社會保障體系的重要組成部分，醫(yī)療保障覆蓋面最廣、兜底性最強(qiáng)、與民生關(guān)系最為密切，受到社會各界普遍關(guān)注。黨的十八大以來，黨中央把醫(yī)療保障體系建設(shè)擺上更加突出的位置，推動醫(yī)療保障體系建設(shè)進(jìn)入快車道。2015年，我市建立了大病保險制度；2017年，我市完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，建立了全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度；2019年，黨中央深化機(jī)構(gòu)改革，將醫(yī)療保障、醫(yī)藥服務(wù)價格、藥品耗材采購、醫(yī)療救助等職能整合，組建了醫(yī)療保障局；2020年，我市全面做實基本醫(yī)保和生育保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)全市基金管理、待遇政策、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)等“四個統(tǒng)一”；2021年，我市在全省率先上線國家醫(yī)保信息平臺，全市醫(yī)療保障信息化融入全國“一盤棋”格局。2022年，我市深化醫(yī)保支付方式改革，全面實施DIP付費，全年實現(xiàn)市內(nèi)醫(yī)療費用、個人自付比例、人次均費用同比均呈下降趨勢。2023年1月，《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》和《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》正式實施，統(tǒng)一了全省基本醫(yī)療保險政策，推動基本醫(yī)保“省級統(tǒng)籌”向前邁進(jìn)一大步?？傮w而言，近年來我市醫(yī)保改革主要實現(xiàn)了三個重要目標(biāo)，就是更公平、更普惠、更可持續(xù)。 [主持人]說到醫(yī)保，大家最直接的概念就是看病報銷的一種制度，許多人使用了醫(yī)保，但對醫(yī)保的內(nèi)涵和體系并不了解，可以給我們講講么？ [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]廣義上的醫(yī)保主要包括基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等三重保障制度。基本醫(yī)療保險制度主要包括：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。補(bǔ)充醫(yī)療保險制度主要包括：城鄉(xiāng)居民大病保險和職工大病保險，大病保險主要是對參?；颊甙l(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障。醫(yī)療救助制度是社會救助制度一種，同時也是醫(yī)療保障制度體系的重要組成部分，主要針對困難群眾，無需交費由財政安排資金，主要是資助困難群眾參加醫(yī)保和對困難群眾經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人及其家庭難以承受的自付醫(yī)療費用給予救助。三重保障制度互相銜接、梯次減負(fù)，可以有效減輕參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)。 [主持人]當(dāng)前保障人數(shù)最多的是哪一種？可以給我們具體講講么？ [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是覆蓋面最廣的醫(yī)療保障制度，覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生和常住人口。 繳費方面，根據(jù)國家和省文件規(guī)定，2023年全市居民醫(yī)保每人每年交350元，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為640元/人，即每交一個人，國家補(bǔ)助640元到醫(yī)?；鹳~戶。原則上每年9月1日至12月31日為居民醫(yī)保下一年度的集中參保繳費期。除新生兒、困難群眾、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時就業(yè)的應(yīng)屆大中專畢業(yè)生等情形外，集中繳費期結(jié)束后不得中途參保和享受醫(yī)保待遇。 參加居民醫(yī)保后，可按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇，主要包括門診、住院。門診保障待遇主要包括普通門診、慢特病門診、兩病門診和惡性腫瘤門診放化療。普通門診主要保障參保群眾在基層門診就醫(yī)，參保居民在本市內(nèi)協(xié)議基層醫(yī)院門診就醫(yī)時，門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線，報銷70%，每年最多報銷400元。居民慢特病門診主要針對病程較長、門診醫(yī)療費用較大的慢特病患者，慢特病門診同樣不設(shè)起付線，限額內(nèi)醫(yī)保報銷80%。兩病門診是針對高血壓、糖尿病的專項門診保障制度，高血壓、糖尿病患者在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購買降壓藥、降糖藥，不設(shè)起付線，醫(yī)保報銷70%，高血壓每年最多報銷360元，糖尿病患每年最多報銷600元。惡性腫瘤門診放化療主要是為了滿足參保患者在門診放化療的需要，一個治療療程視同住了一次院，不重復(fù)收取住院起付線，按住院政策報銷。 住院方面，參保居民第一次住院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線200元，醫(yī)保報銷85%；一級醫(yī)院起付線500元，醫(yī)保報銷82%；二級醫(yī)院起付線800元，醫(yī)保報銷80%；三級醫(yī)院起付線1200元，醫(yī)保報銷65%；省部屬醫(yī)院起付線2000元，醫(yī)保報銷60%。一年內(nèi)參保人在同級別醫(yī)院多次住院的，起付線減半，一年內(nèi)起付線最多出3000元。比如說張三今年第一次住院是在市中心醫(yī)院，則起付線要出1200元，第二次又在市中心醫(yī)院住院，則第二次住院起付線只要出600元，如果今年起付線已經(jīng)出了3000元了，一年內(nèi)再住院就不要出起付線了。 除此之外，居民還有大病保險制度，作為居民醫(yī)保的補(bǔ)充保險制度，居民大病保險對經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，每年累計政策內(nèi)自付扣掉大病保險起付線（16000元）后，分四段進(jìn)行報銷：0至3萬元報銷60%，3萬元至8萬元報銷65%，8萬元至15萬元報銷75%，15萬元以上報銷85%。其中，特困人員、低保對象、返貧致貧人口，大病保險起付線減半，報銷比例比普通參保人要高5%，并且報銷無上限。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保每年最高可報銷15萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險每年最高可報銷40萬元，居民醫(yī)保總計每年最高可報銷55萬元。 [主持人]剛才您講到除居民醫(yī)保以外還有職工醫(yī)保？哪些人可以參加職工醫(yī)保？有什么具體政策呢？ [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]職工醫(yī)保是針對所有用人單位和職工，以強(qiáng)制參保為原則的一項基本醫(yī)療保險制度。全市各類用人單位和就業(yè)人員，具體包括行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、各類企業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、非全日制從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員等應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)療保險。簡而言之，就是實現(xiàn)就業(yè)了就可以參加職工醫(yī)保， 繳費方面，用人單位繳費基數(shù)為上年度職工工資總額，繳費費率為8%；個人繳費基數(shù)為本人上年度月平均工資，繳費率為本人工資收入的2%。職工達(dá)到退休年齡或者領(lǐng)取了養(yǎng)老金后，繳費年限達(dá)到男滿30年、女滿25年，而且還在省內(nèi)實際繳費達(dá)到10年的，就可以辦理醫(yī)保退休確認(rèn)手續(xù)。繳費年限不足的，可以當(dāng)前年度繳費基準(zhǔn)值為基數(shù)，按10%的繳費率，一次性補(bǔ)繳職工醫(yī)保費。 門診保障方面，職工有普通門診保障、慢特病門診保障、個人賬戶和惡性腫瘤門診放化療。普通門診主要保障職工患常見病、多發(fā)病在定點醫(yī)院門診就醫(yī)時，一級醫(yī)院不設(shè)起付線，醫(yī)保報銷70%；二級醫(yī)院，每次起付線50元，醫(yī)保報銷60%；三級醫(yī)院每次起付線100元，醫(yī)保報銷60%。每年起付線最多出300元，在職職工每年最多報銷1500元，退休職工最多報銷2000元。個人賬戶主要用于支付參保人門診和住院的自付醫(yī)療費用，還可以用于在藥店購買藥品。在職職工個人賬戶按個人繳費基數(shù)的2%劃入，就是自己交的錢全部進(jìn)入了個人賬戶。退休人員個人賬戶按75元/月劃入。2023年以后參保的靈活就業(yè)人員不再建立個人賬戶。職工慢特病門診、職工惡性腫瘤放化療與居民慢特病、惡性腫瘤放化療政策差不多，就是報銷比例相對高一些，在這里不再重復(fù)介紹了。 住院方面，職工第一次住院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線200元，醫(yī)保報銷93%；一級醫(yī)院起付線500元，醫(yī)保報銷92%；二級醫(yī)院起付線800元，醫(yī)保報銷90%；三級醫(yī)院起付線1100元，醫(yī)保報銷85%；省部屬醫(yī)院起付線1600元，醫(yī)保報銷80%。年度內(nèi)，職工在同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，第二次以后起付線減半，每年住院起付線最多出2000元。 除此之外，我們還改革職工大病醫(yī)療互助制度，建立了職工大病保險制度，讓職工大病保險和居民大病保險制度更加協(xié)調(diào)。職工大病保險費每年由個人交180元，對經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，每年累計政策內(nèi)自付扣掉大病保險起付線（16000元）后，按照90%的比例給予報銷。職工基本醫(yī)保年度最高報銷15萬元，職工大病保險年度最高報銷50萬元，綜合可報銷金額達(dá)到65萬元。 [主持人]剛才您提到居民大病保險和職工大病保險都對特困人員、低保對象等有政策傾斜，那作為針對困難群眾的兜底保障措施——醫(yī)療救助，哪些人可以享受？又有哪些政策呢？ [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]先講醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助對象分為三類：一類救助對象主要包括特困、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童；二類救助對象主要包括低保、重度殘疾人、低保邊緣家庭和監(jiān)測對象；三類救助對象為因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者。 這三類對象因困難程度和身份屬性不同，醫(yī)療救助在資助參保、住院救助和門診救助政策上也不相同。 在參保資助方面。醫(yī)療救助基金對特困、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助，2023年即資助350元；對低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助，2023年即資助175元。 在住院醫(yī)療救助方面。救助對象每年發(fā)生的醫(yī)療費用達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按一定比例救助。一類救助對象住院不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助；二類救助對象住院救助起付線為1200元，按照70%比例給予救助；三類救助對象住院救助起付線為6000元，按照50%比例給予救助。 在門診醫(yī)療救助方面。救助對象患慢特病的，年度救助限額不超過8000元。一類救助對象不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助；二類救助對象起付線1000元，50%比例給予救助。 除此之外，我們還建立了再救助和重特大疾病救助制度。經(jīng)醫(yī)療救助支付后，政策內(nèi)年度累計個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用超過6000元的，按照50%的比例進(jìn)行再救助。重特大疾病救助對患重特大疾病，經(jīng)再救助支付后，每年累計自付醫(yī)療費用高于1萬元的部分，按60% 的比例給予重特大疾病救助。再救助和重特大疾病救助都沒有報銷封頂線。 我介紹完了，謝謝大家。 [主持人]謝謝匡局長。通過您的詳細(xì)解讀，讓我們對醫(yī)保制度和政策有了更深入的了解，也讓我們在面對疾病風(fēng)險時有了更多的信心。下面，我們進(jìn)入線上互動環(huán)節(jié)，相信部分網(wǎng)民朋友有許多疑問想要咨詢，機(jī)會難得。 剛才網(wǎng)名叫“吃好睡好”的網(wǎng)友留言提問：我是職工醫(yī)保，辦理了特殊門診后，在門診看病還能不能報銷普通門診醫(yī)療費用？如果可以，報銷需要哪些手續(xù)呢？請您為這位網(wǎng)友答疑解惑。 [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]職工特殊門診和職工普通門診統(tǒng)籌是單獨并行的兩種門診保障制度，并不互相影響，所以在享受特殊門診期間是可以享受普通門診統(tǒng)籌的。職工普通門診統(tǒng)籌無需辦理手續(xù)，在定點醫(yī)院門診看病時出示社會保障卡（電子醫(yī)保憑證）即可。 [主持人]接下來，讓我們看看下一位網(wǎng)友的留言。網(wǎng)名叫“陽光男孩”網(wǎng)友留言提問：我是一名重度殘疾人，請問到哪里申請醫(yī)療救助？怎么申請醫(yī)療救助？請您解答。 [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]重度殘疾人屬于二類救助對象，二類救助對象市域內(nèi)就醫(yī)無需申請，其醫(yī)療救助納入市域內(nèi)“一站式”結(jié)算，即在出院時醫(yī)療救助就一起結(jié)算了。在市域外就醫(yī)的，可以帶上住院發(fā)票、費用清單等資料回戶籍地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請醫(yī)療救助。 [主持人]網(wǎng)名叫“且試天下”網(wǎng)友留言提問：我是東安縣人，今年參加了居民醫(yī)保，請問居民生育怎么報銷？報銷金額是多少？ [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]按照政策，居民醫(yī)保參保人產(chǎn)前檢查費最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為600元；平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為2000元；剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3000元。在市內(nèi)生育住院可以直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報銷；在市外住院未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，可以攜帶相關(guān)資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。 [主持人]好的，感謝匡局長的解答?，F(xiàn)在進(jìn)入場外觀眾電話咨詢環(huán)節(jié)，讓我們接入第一位場外觀眾的電話，聽一聽他有什么疑問，同時也請匡局長繼續(xù)為大家解答。 [主持人]您好！這里是永州市“政務(wù)直播間”市醫(yī)保局“基本醫(yī)保待遇保障政策”專場！ [網(wǎng)友電話]主持人您好！聽了直播間的政策解讀，我有一些具體問題可以咨詢一下么？ [主持人]當(dāng)然可以！您請說！ [網(wǎng)友電話]我是冷水灘的，今年買了居民醫(yī)保，但是我常年在廣東打工，我想問一下如果在廣東住院了怎么報銷？ [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]根據(jù)你的情況，長期在外務(wù)工人員可以申請辦理異地就醫(yī)備案，備案后住院可以直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報銷。具體報銷政策是參照市內(nèi)同級別住院政策。您可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“湘醫(yī)?！盇PP等多種線上渠道或現(xiàn)場到冷水灘區(qū)醫(yī)保中心辦理。 [網(wǎng)友電話]我明白了，謝謝你。 [主持人]看來大家對醫(yī)保確實有很多問題想要問，時間緊迫，讓我們接入第二位觀眾來電。您好！這里是永州市“政務(wù)直播間”市醫(yī)保局“基本醫(yī)保待遇保障政策”專場！ [網(wǎng)友電話]主持人，您好，是這樣，我是今年5月份認(rèn)定的低保對象，但也是按350元交的居民醫(yī)保費，我好像沒有享受到參保資助？請問在哪里可以享受到？ [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]按照政策，集中繳費期結(jié)束后新增的困難群眾，包括特困人員、低保對象、監(jiān)測對象等，從下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期開始時享受參保資助。因為2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期已經(jīng)結(jié)束，所以您從2024年度起可以享受參保資助政策。 [網(wǎng)友電話]那我怎么申請參保資助？在哪里申辦呢？ [永州市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長、二級調(diào)研員匡雄峰]當(dāng)前我市參保資助實行同繳同補(bǔ)，即醫(yī)保部門在系統(tǒng)中直接標(biāo)識好您的身份屬性，您在繳費時直接減免參保資助部分，不需要辦理或申請參保資助，從明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期開始您就可以享受到參保資助政策了。 [網(wǎng)友電話]好的！那謝謝您了。 [主持人]非常感謝關(guān)注直播的每一位朋友，同時也非常感謝匡局長的細(xì)心解答。由于時間關(guān)系本次直播到此結(jié)束。再次感謝大家的觀看，謝謝！ |
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